장 학 금  신 청 서

			※ 행정실 접수자		(인)
년도/학기	OOOO 년 O학기
과 정 명
성 명				생년월일
연 락 처	휴대폰			자 택	-
	주 소
장학금명				구 분
장학금액	원
계좌번호	은행명 : 농협 계좌번호 : ※ 지급장학에 한하여 기입하며 본인 통장 사본 첨부 필요
수강과목 (학점은행제과정)
<유의사항> 다음의 경우 장학금 지급 취소 및 회수의 사유에 해당합니다. 1. 장학금 신청사유가 허위(이중수혜 포함)로 판명될 경우 2. 가천대학교 또는 평생교육원 학사 관련 규정을 위반하여 징계처분을 받은 자 3. 해당 학기에 자퇴한 자 ※ 보훈장학생이 개강 후 취소 할 경우 취소한 학기의 학점은 전체 보훈장학 수혜 학점에서 차감되며, 다음 학기 장학금 수혜도 불가함 본인은 위와 같이 장학금을 지급받고자 소정의 구비서류를 첨부하여 신청합니다. OOOO년 월 일 신 청 인 : (인) 가천대학교 평생교육원(메디컬캠퍼스) 원장 귀하